四部門出手規范口腔醫療服務 湖南口腔治療體驗如何?來看記者最新調查
(相關資料圖)
看牙更省錢了，這些費用都能報銷
（長沙市口腔醫院醫生在進行口腔治療。受訪者 供圖）
看牙貴，是老百姓反映強烈的痛點問題。近日，國家衛生健康委、國家醫保局等四部門聯合印發《關于進一步推進口腔醫療服務和保障管理工作的通知》(以下簡稱《通知》)，明確將進一步規范口腔診療行為，提升口腔醫療保障水平。
《通知》提出，優化醫療服務價格及醫保政策，對公立醫療機構種植體植入費、牙冠置入費、植骨手術等價格進行專項治理。在醫保基金可承受的基礎上，將符合條件的治療性醫療服務項目和醫用耗材按程序納入基本醫保支付范圍。支持鼓勵商業保險積極發揮作用，減輕群眾經濟負擔。
我省口腔服務醫療費用體驗如何?目前醫保在口腔服務方面，做了哪些工作?接下來如何推進?記者帶著這些問題進行了采訪。
■華聲在線全媒體記者 李琪 通訊員 張春艷 劉冰柔
【口腔醫保體驗】
種植牙納入集采后 一顆牙價格降近萬元
市民趙亮41歲了，五年前他掉了一顆“主力”牙。
“剛好是咀嚼的功能牙，吃東西很不方便。但最難受的是，經常發炎牙痛，真是折磨人。”2020年，實在忍受不了的趙亮，在長沙一家民營口腔醫院種了一顆牙。
“‘諾貝爾’的，那時候說是業內頂尖品牌。”趙亮最終選了一款價格中等的種植牙，加上其他的治療，最后花費約1.8萬元。
“那效果真的很好，和我自己的牙齒沒啥兩樣。”今年5月，趙亮又走進了口腔醫院，他另外兩顆松動了一年多的牙齒，想換成種植牙。
讓趙亮驚喜的是，2022年口腔種植體已經納入集采，湖南省同步國家相關政策實施。參保了省本級醫保的趙亮發現，自己之前換的種植牙納入了醫保，降價后只需7000多元。
趙亮表示，納入國家集采之后，一顆種植牙價格能夠下降近萬元，確實讓人想不到。
用省職工醫保做根管治療 加麻藥只花了142元
長沙市居民劉蓉(化名)，在自己的社交賬號上分享了口腔服務體驗，她坦言“有醫保報銷真香”。
劉蓉透露，自己有一次吃飯，被硬的食物崩了牙齒，到附近牙科診所去檢查，發現有6顆蟲牙，其中三顆需要根管治療。診所醫生提出了治療方案，劉蓉感覺費用較高，她打算去公立醫院了解一下。
隨后，她在長沙市口腔醫院掛了牙周黏膜科的號，經過CT檢查，醫生告訴劉蓉，確實有三顆牙齒需要根管治療。
“如果醫保不報銷，我一顆牙齒(根管治療)價格應該是1600多元，但省本級醫保可以單病種包干，自己支付只需要100多元。”劉蓉最后算了下賬，除了支付2元錢麻藥，報銷后花費大概140元。
【口腔醫保現狀】
省本級醫保6個項目可報銷 市級醫保4個項目可報銷
同是根管治療，長沙某高校大三學生趙玲玲(化名)花費了2000多元，因為大學生醫保尚不能報銷。而享受醫保報銷的劉蓉，卻僅需140元。區別為何這么大?口腔單病種醫保報銷怎么報?很多人不太了解。
據了解，在湖南省、長沙市口腔門診單病種醫保定點的醫院，有需求的患者可以申請報銷。目前“省本級職工醫保6個單病種”和“長沙市職工醫保4個單病種”在醫院使用醫保報銷，其中長沙市靈活就業人員參保，也可以報銷。
需要注意的是，除以口腔門診單病種外，其他門診如牙齒美容類，主要包括鑲牙、牙齒矯正、種植牙等，這些物價部門定位特需服務費，不能進行醫保報銷。
對于可報銷的人群，記者了解到，在長沙市口腔醫院，省本級醫保參保人員、長沙市職工醫保參保人員(長沙縣、瀏陽市、寧鄉市職工醫保參保人員)、長沙市靈活就業參保人員可報銷。居民醫保和大學生醫保不可報銷。
【呼聲】
更多群體盼望納入口腔醫保報銷范疇 能報銷的病種也需要更新增補
“目前口腔服務的技術越來越好，但配套的醫保服務等，確實還存在一定的欠缺。”對于大學生不能享受口腔服務的醫保政策，趙玲玲表示，目前城鄉居民醫保未納入報銷范疇，大學生醫保也未納入其中，這些群體的口腔服務需求，等待被重視和解決。
“我們醫院在2009年開始實施口腔單病種的報銷，當時長沙市開了全國的先河，將口腔部分病種納入醫保報銷范疇。”長沙市口腔醫院醫保科科長涂碧波介紹，截至目前，在該院享受醫保報銷的口腔疾病患者，已達到了70多萬人，醫院也通過醫保報銷的方式，為這些患者減負近6.5億元。
對于目前存在的一些問題，涂碧波科長坦言，2009年長沙市醫保局納入報銷的單病種，一開始是6個，和目前省本級的6個病種一樣。2015年，長沙市醫保部門調整成了4個，取消了齲齒 (補蟲牙)……窩洞充填術、死髓牙(牙套)……死髓牙保護治療術這兩個病種。涂碧波坦言，這兩個病種不但涉及很多患者，而且從“同城同待遇”的角度考慮，恢復這兩個病種更為有必要。
以齲齒的窩洞充填術為例，雖然這個時候還沒有發展成牙髓炎，但及時對齲齒進行治療，可避免后續牙髓炎的發生，將疾病治療的周期提前，也避免了更多醫保基金的浪費。
除了建議病種的增補，涂碧波還坦言，目前醫保病種包干的標準，還是2009年制定的， 這個標準也需要進行調整。
以牙周炎、牙周基礎治療術病種為例，2009年開始實施單病種包干時，這個病種包干費用為1400元，2015年不增反降，反而被調整為1200元，且這個標準持續到現在。
“這些年，不但牙科技術在精進，很多耗材、設備也更新換代了，價格翻了幾番。”涂碧波坦言，希望這個問題也能得到相關部門的重視。
【部門回應】
單顆種植牙總費用控制在7000元以內
如何緩解老百姓反映的“看牙貴”問題?湖南省醫保局相關工作人員表示，該局通過三個途徑，開展了口腔種植價格專項治理。首先是整合規范口腔種植醫療服務價格項目，并明確全流程價格調控目標;其次是參與省際聯盟開展口腔種植體集中帶量采購;再次是組織牙冠競價掛網，全面降低牙冠價格。
據介紹，通過系列措施，我省規范了口腔種植醫療服務行為并大幅降低相關費用,實現單顆常規種植牙總費用控制在7000元以內。
下一步湖南如何推進其他口腔服務項目規范?該工作人員表示，近期我省正推進醫用耗材陽光掛網集中采購工作進一步規范口腔類耗材的掛網采購管理。同時，結合下一步醫保目錄調整工作安排，綜合考慮醫保基金可承受能力的基礎上，將符合條件的治療性醫療服務項目和醫用耗材納入基本醫保支付范圍。
（一審：羅江龍 二審：盧小偉 三審：謝峰）
