華聲在線5月31日訊（全媒體記者?李琪 實習生 廖瑩 何林靜 通訊員 湘無恙）從6月1日起，參保人員在醫保定點的一級醫療機構及基層醫療衛生機構就診，政策范圍內門診醫療費用，不設起付標準，按70%比例支付；在醫保定點的二級醫療機構就診，政策范圍內門診醫療費用，每次起付標準50元，多次就診的起付標準累計不超過200元，按60%比例支付；在醫保定點的三級醫療機構就診，政策范圍內門診醫療費用，每次起付標準100元，多次就診的起付標準累計不超過300元，按60%比例支付。一個自然年度內，起付標準累計不超過300元。
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與原來的政策相比，有什么變化呢？今日，湖南省醫保局為參保人員算了一個清晰的“賬本”。
案例一（三級醫療機構就診）
參保人彭先生，退休職工，今年1月4日在中南大學湘雅醫院發生普通門診費用591元，其中甲類醫保目錄費用245元，乙類醫保目錄費用346元。
按照原有職工門診統籌政策結算：本次彭先生三級醫療機構普通門診需要支付起付標準300元，乙類先自付103.4元，統籌基金支付即可直接報銷（591-300-103.6）×60%=112.44元。
如果該案例發生在2023年6月1日之后，按職工門診統籌新政策結算：
本次彭先生在三級醫療機構普通門診業務需要支付起付標準100元，乙類先自付103.6元，統籌基金支付即可直接報銷（591-100-103.6）×60%=232.44元。對比調整前的政策報銷額度增多。
案例二（二級醫療機構就診）
參保人唐先生，退休職工，今年1月3日在長沙縣中醫院發生普通門診費用548.52元，其中甲類醫保目錄費用491.06元，乙類醫保目錄費用34.01元，丙類費用23.45元。
按照原有職工門診統籌政策結算：本次唐先生二級醫療機構普通門診需要支付起付標準200元，乙類先自付4.02元，丙類自費23.45元，統籌基金支付即可直接報銷（548.52-200-4.02-23.45）×60%=192.63元。
如果該案例發生在2023年6月1日之后，按職工門診統籌新政策結算：
本次唐先生在二級醫療機構普通門診需要支付起付標準50元，乙類先自付4.02元，丙類自費23.45元，統籌基金支付即可直接報銷（548.52-50-4.02-23.45）×60%=282.63元。對比調整前的政策報銷額度增多。
案例三（一級及以下醫療機構就診）
參保人江先生，退休職工，今年1月2日在某機關醫院就診，發生普通門診費用合計578.21元，其中甲類醫保目錄費用100.75元，乙類醫保目錄費用455.25元，丙類費用22.21元。
按照原有職工門診統籌政策結算：本次江先生在一級及以下醫療機構發生普通門診不需要支付起付標準，需要支付乙類先自付22.58元，丙類完全自費22.21元，統籌基金支付即可直接報銷（578.21-22.58-22.21）×70%=373.39元。
如果該案例發生在2023年6月1日之后，按職工門診統籌新政策結算：
本次江先生在一級及以下醫療機構發生普通門診業務不需要支付起付標準，需要支付乙類先自付22.58元，丙類完全自費22.21元，統籌基金支付即可直接報銷（578.21-22.58-22.21）×70%=373.39元。對比調整前的政策報銷額度不變。
（一審：謝振華 二審：劉樂 三審：謝峰）
