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三秦都市報-三秦網訊（記者 陳衛平）近日，漢中市漢臺區作為全省唯一地區被國家醫療保障局辦公室、財政部辦公廳、國家鄉村振興局綜合司確定為“鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果聯系點”。
近年來，在區委區政府的堅強領導下，在國家及省、市醫保局的正確指導下，漢臺區醫療保障局主動作為，提前謀劃，構建了系統性監測預警服務機制，探索出“政策找人”防范因病返貧致貧風險的新路子。
實行精細化閉環式管理
一類、二類救助對象由區醫保局每月與區民政局、區鄉村振興局比對數據，統一標識、集中管理、按月更新，定點醫療機構進行“一站式”醫療救助直接結算。三類救助對象實施“醫保部門發起、網格中心調度、鎮辦研判處置、村居入戶核查、橫向聯動配合、全程跟蹤問效”的閉環式管理。一是及時發現預警。區網格化管理中心建設“醫保監測預警”模塊，區醫保局將醫保報銷后個人負擔費用較高的個人和家庭數據進行實時反饋，投送到區、鎮（街道）的預警監測終端，年度累計自費金額超過1萬元即觸發黃色預警，超過2.6萬元即觸發紅色預警。二是綜合研判處置。觸發預警后，區網格化管理系統即時向各鎮（街道）派發《限時辦結工單》，由村（社區）醫保員、網格員共同入戶核查，由鎮（街道）進行綜合研判，確有致貧返貧風險的，鎮（街道）采取針對性措施予以處置，暫無風險的納入長期監測。三是橫向聯動配合。區網格化管理系統將鎮（街道）處置結果反饋醫保部門，經醫保部門最終研判為“達標”的予以銷號監測，超出鎮（街道）處置權限“不達標”的，通過網格管理系統向民政、衛健、鄉村振興等部門橫向派發《預警協辦單》。四是全程跟蹤問效。區網格化管理系統就《限時辦結工單》發出后村（社區）入戶、鎮（街道）研判、問題銷號、《預警協辦單》處置等各環節進行全程跟蹤，工作進度在預警監測大屏上實時展現，實施閉環管理。
推行個性化套餐式服務
在處置預警事件上，漢臺區堅持因戶施策，以個性化服務確保適度保障。一是精準核查研判。村（社區）醫保員、網格員共同入戶核查時，重點收集家庭人口、就業、收入、固定資產、剛性支出、享受醫保待遇、后續治療需求情況等要素，確保全面了解患者家庭整體情況，精準研判致貧返貧風險。二是制定個性措施。對確有致貧返貧風險的，鎮（街道）根據具體情況，采取納入醫療救助人員范圍、臨時救助、申報最低生活保障等針對性措施予以處置，確保解決實際困難的同時不過度保障。三是全程上門服務。鎮（街道）制定的處置措施，由村（社區）負責上門收集業務辦理所需資料并逐級報送辦理，采取全程代辦的方式減少群眾跑路。
提供便捷化融入式體驗
在全面預警監測的基礎上，漢臺區采取建設基層醫保服務體系，打造智慧醫保平臺等措施，方便參保人員特別是預警監測對象辦理業務，有效提升基層醫保管理服務信息化水平。一是健全服務體系。2021年，共建成15個鎮（街道）醫保服務站，222個村（社區）醫保服務室，接入醫保專網、配發專用電腦，配備專（兼）職醫保工作人員。2022年，將服務事項擴大到鎮（街道）13項、村（社區）11項，鎮中心衛生院2項。真正實現了醫保業務辦理“小事不出村、大事不出鎮”，被監測家庭業務及時提醒代辦。二是賦能掌上小屏。研發集就醫報銷電子檔案查詢、AI語音客服、兩定機構查詢、基本目錄查詢、服務事項查詢、業務表格下載、業務在線辦理、投訴舉報服務、一鍵呼叫服務等功能于一體的智慧醫保平臺微信小程序，充分發揮用戶數據優勢，詳細掌握分析使用群體的關注問題和服務需求并及時進行更新維護，掛接國家異地就醫備案平臺、醫保電子憑證、參保繳費通道等服務模塊，基層醫保員逐戶指導被監測家庭使用，確保隨時能夠享受醫保服務。
下一步，漢臺區醫療保障局將持續提升“醫保+網格化”預警監測工作質效，不斷加強數據分析，定期梳理總結鞏固應保盡保成果、三重制度綜合保障、夯實醫療救助制度托底功能、防范化解因病返貧致貧等方面的經驗作法，不斷實踐創新，全力推進鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果聯系點建設工作。
