三秦都市報(bào)-三秦網(wǎng)訊（通訊員 王美英 記者 阮班慧）白衣執(zhí)甲、逆行出征、春暖花開(kāi)、英雄凱旋。3月2日上午，交大一附院最后一批援胸科醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)重癥組32名隊(duì)員圓滿完成新冠肺炎患者救治工作，平安歸來(lái)。醫(yī)院為英雄們搭起了凱旋門，拉起了橫幅，親友團(tuán)手捧鮮花，歡迎大家回家。
3月2日上午，在該院科教樓前，為醫(yī)療隊(duì)舉行了簡(jiǎn)短而隆重的歡迎儀式，該院黨委書記馬辛格、副院長(zhǎng)劉昌、總會(huì)計(jì)師張琳，院長(zhǎng)助理韓建峰、王亞峰，班子成員許慶麗，黨院辦、人力資源部、護(hù)理部、工會(huì)、宣傳部、外聯(lián)部相關(guān)負(fù)責(zé)人及親友團(tuán)參加歡迎儀式。儀式由馮廣林副書記主持。
馬辛格書記首先代表醫(yī)院歡迎英雄回家。他激動(dòng)地表示，在本次抗擊新冠疫情的過(guò)程中，重癥團(tuán)隊(duì)是最早一批進(jìn)入病區(qū)，最后一批從戰(zhàn)場(chǎng)上撤離，在60多個(gè)日日夜夜，他們與病魔抗?fàn)?，不辱使命、不?fù)重托，做到了患者零死亡的終極目標(biāo)，取得了抗疫的最終勝利，為西安保衛(wèi)戰(zhàn)、家鄉(xiāng)保衛(wèi)戰(zhàn)作出了巨大的卓越貢獻(xiàn)，他們是重癥隊(duì)伍的驕傲，是醫(yī)院的自豪。
醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)、重癥醫(yī)學(xué)科主任石秦東說(shuō):“在過(guò)去兩個(gè)多月時(shí)間里，我們經(jīng)歷了嚴(yán)寒，送走了疫情，在院黨委的有力支持下，重癥團(tuán)隊(duì)在胸科醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員零感染，重癥患者零死亡，充分彰顯了醫(yī)院醫(yī)療救治力量，展示了醫(yī)院重癥的醫(yī)療救治水平。在后續(xù)工作中，重癥團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)發(fā)揮一往無(wú)前、勇挑重?fù)?dān)打硬仗的精神，為醫(yī)院發(fā)展、國(guó)家醫(yī)學(xué)中心的建立再創(chuàng)新功。 ”
隨后，醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)石秦東向副院長(zhǎng)劉昌歸還隊(duì)旗。截止目前，由交大一附院派出支援新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院的500余名醫(yī)務(wù)人員，全部完成隔離，平安歸來(lái)，也標(biāo)志著該院抗擊新冠疫情工作完美收官。
抗疫的成功，一方面得益于隊(duì)員們不畏艱難，不怕困難與病毒殊死搏斗的決心，另一方面得益于交大一附院援胸科醫(yī)療隊(duì)在戰(zhàn)場(chǎng)上創(chuàng)新，在實(shí)踐中總結(jié)，利用交大一醫(yī)療隊(duì)“334模式”保障了新冠患者的救治工作順利完成。
“334模式”保障新冠患者救治
作為國(guó)家衛(wèi)生健康委委屬委管醫(yī)院，在2021年年末西安疫情防控最關(guān)鍵的時(shí)期，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院派出500余人組成的醫(yī)療隊(duì)，整建制接管新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院（西安市胸科醫(yī)院），與其他20余支省市級(jí)醫(yī)療隊(duì)一起創(chuàng)新性開(kāi)展“334模式”醫(yī)療救治，即“三分、三化、四舉措”，從源頭上確保組織全覆蓋、學(xué)科全融合、管理全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療救治資源的最大化利用，對(duì)危重患者的早期預(yù)警，有效降低重癥患者比例，提高救治成功率。
“三分”確保精準(zhǔn)施治 “三分”指的是分類管理、分級(jí)處置、分階安排，目的是為了降低普通型患者重癥率。
分類管理即增加對(duì)14歲以下兒童、孕產(chǎn)婦、高齡合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病以及ICU轉(zhuǎn)出過(guò)渡期患者的分類分層管理，合理匹配相應(yīng)醫(yī)護(hù)資源，有效保障患者安全。
分級(jí)處置則是基于新冠肺炎沉默性缺氧臨床特征，每天上午對(duì)所有患者逐一篩查，對(duì)其中有潛在重癥傾向的患者進(jìn)行早期預(yù)警，關(guān)口前移，實(shí)施普通病房特護(hù)制或ICU治療級(jí)別升級(jí)。
分階安排則聚焦全病程管理，依據(jù)不同病程階段病理特點(diǎn)，動(dòng)態(tài)調(diào)整救治主動(dòng)性和干預(yù)及時(shí)性。病程早期注重評(píng)估、篩查，病程進(jìn)展期注重多學(xué)科診療與精準(zhǔn)施治，病程恢復(fù)期注重強(qiáng)化康復(fù)。
“三化”實(shí)現(xiàn)救治同質(zhì)化 “三化”是指診療過(guò)程臨床路徑化、檢驗(yàn)影像危急值報(bào)告化、危重救治一人一策精準(zhǔn)化。醫(yī)療隊(duì)通過(guò)建立新冠肺炎患者救治臨床路徑、采用聯(lián)合交班、危急值預(yù)警報(bào)告、多學(xué)科病例討論精準(zhǔn)施治、日巡日督等措施，最大限度實(shí)現(xiàn)患者救治的同質(zhì)化，提高救治成功率。
在診療過(guò)程中，對(duì)重點(diǎn)指標(biāo)、重點(diǎn)治療、重點(diǎn)環(huán)節(jié)建立臨床路徑，實(shí)現(xiàn)援助定點(diǎn)醫(yī)院的20余支醫(yī)療隊(duì)醫(yī)療救治標(biāo)準(zhǔn)化管理。建立監(jiān)測(cè)體系，每天在四個(gè)不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)檢測(cè)患者的靜息血氧飽和度、俯臥位血氧飽和度及運(yùn)動(dòng)后血氧飽和度，重點(diǎn)排查無(wú)癥狀低氧的潛在重癥患者，確保救治關(guān)口前移，保障了重點(diǎn)患者的篩查和治療同質(zhì)化。
對(duì)檢驗(yàn)、影像結(jié)果實(shí)行危急值動(dòng)態(tài)報(bào)告。組建影像科專家團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展快速診斷、精準(zhǔn)量化評(píng)估，針對(duì)性選取新冠肺炎、基礎(chǔ)疾病相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)，確定危急警示標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施每日危急值報(bào)告管理制，對(duì)有任何一項(xiàng)危急警示的病患實(shí)施專家會(huì)診，確定當(dāng)日診療方案，做到一人一天一案。專家團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間對(duì)患者肺部病變進(jìn)行檢出、定性，評(píng)估嚴(yán)重程度，精準(zhǔn)識(shí)別急危重癥、急性并發(fā)癥，第一時(shí)間與臨床討論會(huì)診；同時(shí)，針對(duì)新冠肺炎影像動(dòng)態(tài)演變的特點(diǎn)，實(shí)施精準(zhǔn)量化評(píng)估，為診療策略和預(yù)后提供有價(jià)值的參考。
對(duì)危重患者實(shí)施“一人一策、一人一方”。將ICU的所有患者再次精細(xì)化分層，分為危重、重癥、潛在危重，均保證醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)床邊照護(hù)。所有二線管床醫(yī)生均為醫(yī)療隊(duì)危重癥專業(yè)高年資帶組醫(yī)生，在人員相對(duì)不足的情況下，仍然做到每位患者由固定醫(yī)生管理、每日床邊評(píng)估治療患者、每班次床頭交接、每晚開(kāi)展病例討論，并向國(guó)家及省級(jí)專家匯報(bào)當(dāng)日病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。啟用病床邊呼吸治療師，做到精細(xì)化個(gè)體治療。開(kāi)展床邊護(hù)理，嚴(yán)防危重癥患者發(fā)生感染。充分發(fā)揮多學(xué)科、中西醫(yī)結(jié)合機(jī)制，對(duì)于每位有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)通氣計(jì)劃脫機(jī)的患者都嚴(yán)格做到身體康復(fù)和精神康復(fù)的雙早期介入，精準(zhǔn)施治，精心護(hù)理，讓危重癥患者早日康復(fù)。
“四舉措”有效遏制重癥轉(zhuǎn)化 通過(guò)“快、精、嚴(yán)、督”四舉措，有效遏制新冠肺炎患者由普通型向重癥轉(zhuǎn)化、由重癥向危重癥發(fā)展。
“快”意味著反應(yīng)迅速。醫(yī)療隊(duì)入駐定點(diǎn)收治醫(yī)院后，第一時(shí)間建立“評(píng)估-預(yù)警-分層”的管理體系，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀低氧患者，重點(diǎn)關(guān)注并匯報(bào)，分層管理，確保醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。同時(shí)，依據(jù)每日數(shù)據(jù)分析、問(wèn)題落實(shí)情況，準(zhǔn)確把握救治動(dòng)態(tài)，制定相應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，準(zhǔn)確研判疫情，快速制定相應(yīng)對(duì)策。
“精”意味著精心安排。通過(guò)把控關(guān)鍵醫(yī)療環(huán)節(jié)，確保患者救治的質(zhì)量和安全。不同專業(yè)的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行優(yōu)化組合，兼顧醫(yī)護(hù)人員專業(yè)特點(diǎn)，做到強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合。
“嚴(yán)”意味著嚴(yán)格流程。醫(yī)療隊(duì)著眼零感染、零死亡、零外溢目標(biāo)，采取零容忍態(tài)度，梳理感控相關(guān)的流程、制度，確定工作人員、患者、污染物出入隔離病區(qū)行進(jìn)路線，實(shí)現(xiàn)人員閉環(huán)管理。對(duì)重點(diǎn)部位環(huán)境表面應(yīng)檢盡檢，做好病區(qū)、工作區(qū)、通勤車輛、酒店區(qū)域等分層消殺，確保安全。
“督”是指日查、日督、日追蹤。醫(yī)療隊(duì)通過(guò)護(hù)理與院感聯(lián)合督導(dǎo)，使關(guān)鍵環(huán)節(jié)責(zé)任到崗到人。日?qǐng)?bào)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)患者、重點(diǎn)指標(biāo)，實(shí)施安全預(yù)警目標(biāo)管理。通過(guò)聯(lián)合督導(dǎo)日查、日督、日追蹤，實(shí)施深入臨床走動(dòng)式追蹤與閉環(huán)管理。同時(shí)，為體現(xiàn)人文關(guān)懷，醫(yī)院設(shè)置家庭病房、老年病房，制作出院溫馨提示卡，開(kāi)展在線問(wèn)答，滿足患者不同心理需求。
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