華聲在線10月9日訊（全媒體記者 李琪 通訊員 湘無恙）10月9日，記者從湖南省醫(yī)療保障局官網了解到，2023年第三期湖南省醫(yī)療保障局曝光臺公布了5例典型案件，涉及虛開診療項目、虛記藥品、串換藥品、違規(guī)收費、違規(guī)檢查等違法行為。
1.湘潭市湘潭縣中路鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2022年10月24日，湘潭縣醫(yī)療保障局在日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)中路鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院自2022年1月份以來在中醫(yī)科、內科、外科對部分患者開展中醫(yī)定向透藥治療，使用的介質是“理療電極片”（械字號），屬于串換診療項目的違規(guī)行為。經核實，從2022年1月至2022年9月，該院使用“理療電極片”做中醫(yī)定向透藥治療共計2017人次，涉及費用62527元。
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醫(yī)保部門處理如下：1.責令整改；2.對造成醫(yī)療保障基金損失的62527元由醫(yī)保經辦機構予以拒付，3.對造成醫(yī)療保障基金損失金額62527元處2倍罰款計125054元。
2.?益陽市赫山區(qū)仁慧醫(yī)院虛構藥品銷售騙取醫(yī)療保障基金案件
2021年11月，益陽市赫山區(qū)醫(yī)療保障局和益陽市審計局通過日常稽核、審查審計，發(fā)現(xiàn)益陽市赫山區(qū)仁慧醫(yī)院存在虛記輸液藥品、治療和檢查費用的行為，涉及騙取醫(yī)保基金193.16萬元。
醫(yī)保部門處理如下：1.終止醫(yī)保服務協(xié)議；2.將案件線索移送公安部門。益陽市赫山區(qū)人民法院于2022年3月23日宣判，以醫(yī)院法定代表人郭某犯詐騙罪判處有期徒刑十年并處罰金人民幣10萬元，對郭某退還的8萬元違法所得返還給醫(yī)保部門，繼續(xù)向郭某追繳違法所得185.16萬元。
3.?婁底市雙峰縣第二人民醫(yī)院違規(guī)違法使用醫(yī)保基金案
雙峰縣醫(yī)療保障局在2022年打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)保基金集中整治“回頭看”現(xiàn)場檢查時，發(fā)現(xiàn)雙峰縣第二人民醫(yī)院存在違規(guī)診療、串換項目收費、套高標準收費、違規(guī)收取低值耗材費和虛構醫(yī)療等違規(guī)行為。
醫(yī)保部門處理如下：1.責令整改并予以追回違規(guī)收取的費用147245.57元；2.對違規(guī)收費、不合理檢查等造成醫(yī)保基金損失12290元處1倍罰款計12290元，對虛構醫(yī)療服務造成醫(yī)保基金損失688元處2倍罰款計1376元，合計罰款13666元。
4.?長沙市湖南誠益信大藥房長沙縣灰埠店串換藥品騙取醫(yī)保基金案
2022年5月，長沙縣醫(yī)療保障局接匿名信件舉報：湖南誠益信大藥房長沙縣灰埠店工作人員通過電話方式招攬參保人至該店，表示可按所享受待遇在該店隨意購買藥品或其他物品。經查明，該藥店存在招攬參保人員購藥，將非醫(yī)保目錄內藥品、保健品、醫(yī)療器械、生活用品等串換成醫(yī)保藥品項目騙取醫(yī)保基金的行為。
醫(yī)保部門處理如下：1.責令湖南誠益信大藥房長沙縣灰埠店立即整改違法行為，將騙取的醫(yī)保基金92031.37元退回醫(yī)療保障基金賬戶；2.對造成醫(yī)保基金損失金額92031.37元處2倍罰款計184062.74元；3.將案件線索移送公安部門。
長沙縣公安部門對參與欺詐騙保3人立案查處，依法追究刑事責任。
5.?常德市百信大藥房有限公司漆河分公司違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年4月，桃源縣醫(yī)療保障局對常德市百信大藥房有限公司漆河分公司違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為進行了調查。經查明：該藥房2021年5月1日至2023年2月28日期間，存在銷售特門藥品阿莫西林克拉維酸鉀分散片、硝苯地平控釋片、鹽酸貝那普利片、阿卡波糖片等價格高于公立醫(yī)院掛網采購價的行為，涉及醫(yī)保基金多支付金額6874.55元。
醫(yī)保部門處理如下：1.責令整改并將違規(guī)收取醫(yī)保基金6874.55元退回醫(yī)療保障基金賬戶；2.對造成醫(yī)保基金損失金額6874.55元處1倍罰款計6874.55元。
湖南省醫(yī)療保障局相關負責人表示，這5個定點醫(yī)藥機構違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，嚴重擾亂了國家醫(yī)療保障管理秩序，危害了人民群眾的切身利益，依法依規(guī)應予以嚴懲。
