湖南職工醫(yī)保去外省看門診可報銷嗎

回復：須在開通普通門診費用跨省直接結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥

老百姓大藥房，工作人員正在售藥。

(資料圖片僅供參考)

長沙市民羅女士近日去四川成都的女兒家，不料尿結(jié)石突然發(fā)作，在當?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)。目前，湖南省職工醫(yī)保可以實現(xiàn)門診統(tǒng)籌報銷，那羅女士在成都也可以門診報銷嗎?

具體情況如何?能不能報銷?怎樣讓跨省就醫(yī)更便捷經(jīng)濟?7月3日，三湘都市報記者向湖南省醫(yī)保局進行咨詢了解。

■華聲在線全媒體記者 李琪 實習生 左依婷 陳慧娜 通訊員 湘無恙

湖南人在外省能不能門診報銷?

羅女士今年4月剛剛退休，6月中旬前往四川成都，準備陪落戶成都的女兒小住一段時間。

“在去成都之前，我因為經(jīng)常頭疼，前往湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科掛了一個專家號。”羅女士表示，醫(yī)生為她診查后開了一些藥，當時總費用為1156.48元，醫(yī)保門診統(tǒng)籌扣款493.54元，自付了662.94元。

“我覺得普通門診報銷政策真的好，尤其對我們這上了年紀的人來說。”羅女士坦言。

羅女士沒想到，自己去了成都之后，可能因為飲食偏辣，尿結(jié)石發(fā)作了，又一次進了醫(yī)院，花費700多元。但因為不在本地，所以沒有報銷。

“如果這個門診報銷在外省也能用，就太好了。”羅女士向本報咨詢，湖南省的職工醫(yī)保，去外省看門診可以報銷嗎?

回復：外省門診可報銷，但有一個條件

據(jù)了解，2022年10月1日，湖南省本級和長沙、株洲、湘潭的參保職工可以享受普通門診報銷政策，至2022年底，全省各地均開始執(zhí)行該惠民政策。一個自然年度內(nèi)，在職職工可報銷1500元，退休職工可報銷2000元。

目前，全省開通門診統(tǒng)籌的二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)均開通了省內(nèi)異地結(jié)算，即本地職工可以辦理普通門診統(tǒng)籌結(jié)算的二、三級醫(yī)療機構(gòu)，其他市州職工也可享受普通門診統(tǒng)籌報銷。

湖南省醫(yī)保局相關(guān)工作人員表示，不僅羅女士有這樣的疑問，最近有不少參保人咨詢：去外省看門診可以報銷嗎?

答案是：可以，但有一個條件。

據(jù)介紹，參保人必須在外省開通了普通門診費用跨省直接結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥。如果不是這樣的醫(yī)療機構(gòu)，則只能由個人支付全部醫(yī)療費用。

服務

如何辦理普通門診費用跨省直接結(jié)算?

首先要確定開通了普通門診費用跨省直接結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)有哪些?可以通過“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序或“國家醫(yī)保服務平臺”APP進行查詢。

查詢確定所就診的醫(yī)院開通了普通門診費用跨省直接結(jié)算后，前往該醫(yī)院就醫(yī)無需備案，支付醫(yī)療費用時需按照醫(yī)院的指引通過社保卡或醫(yī)保電子憑證進行結(jié)算，統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)保經(jīng)辦進行清算，個人只需支付自付部分，即在醫(yī)院直接完成了醫(yī)保報銷。

延伸

湖南異地就醫(yī)備案直接結(jié)算政策有這些

怎樣讓跨省就醫(yī)更便捷經(jīng)濟?需要熟練掌握異地就醫(yī)備案辦理。湖南省醫(yī)療保障局日前印發(fā)《湖南省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算管理辦法(試行)》，對參保人進行異地就醫(yī)備案、待遇享受等方面作出多項政策調(diào)整，自今年起實行。

目前，普通住院、門診統(tǒng)籌、門診慢特病、個人賬戶等業(yè)務都可以實現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。參保人先辦理異地就醫(yī)備案登記手續(xù)，即可實現(xiàn)跨省、省內(nèi)異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算;異地就醫(yī)所發(fā)生的普通門診和門診慢特病費用，無需辦理備案登記也可直接結(jié)算。

不同備案類型的報銷政策有哪些?

異地長期居住人員在備案地就醫(yī)直接結(jié)算時，醫(yī)保基金的起付標準、支付比例、最高支付限額執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時的政策標準。

異地轉(zhuǎn)診和異地急診搶救的臨時外出就醫(yī)人員在備案地就醫(yī)直接結(jié)算的，支付比例在參保地相同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷水平的基礎(chǔ)上降低5個百分點。

非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員在備案地就醫(yī)直接結(jié)算的，或未按規(guī)定辦理備案自行外出就醫(yī)回參保地手工報銷的，支付比例在參保地相同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷水平的基礎(chǔ)上降低10個百分點。