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華聲在線全媒體評論員 張軍 視頻 王玨
門診共濟到底動了誰的奶酪？
“一些人認為個人賬戶里的錢就是個人自己的，這是概念上的誤解。”華中師范大學勞動與社會保障系副教授王超群介紹，個人賬戶里的錢在法律性質上是醫保基金，由政府管理。只不過，醫保基金按照每個參保職工的工資或者退休金水平，給每個人分別設置了一個可以使用的資金額度。這個資金額度劃到個人賬戶戶頭上，就成了個人賬戶里的錢。既然屬于醫保基金，這些個人賬戶里的錢必須遵照社會保險法的規定，只能用于支付醫藥費用。
“個人賬戶里錢少了，我就吃虧了！”事實果真如此嗎？
從全國看，實施普通門診統籌后，互助共濟功能顯著提高，門診需求多、患病多的參保職工明顯獲益。之前不報銷的門診常見病、多發病醫療費納入統籌基金支付范圍，將有效減輕普通門診就診費用負擔。特別是患病多和罹患慢病的參保職工，獲益遠超個人賬戶減計額，僅僅減計數百元，就能報銷千余元甚至數千元。2022年，全國職工醫保普通門診統籌待遇惠及11.8億就診人次，參保人政策范圍內報銷比例在50%左右。
當然，也有部分身體健康的職工，很少去醫院就診，個人賬戶資金減少，對他們來說確實有損失。對此，金維剛表示，改革本身就是利益調整的過程，讓最有需要的人受益是基本原則。改革后，大部分參保人個人賬戶當期計入會減少，但改革后門診待遇更好，真正患病的群眾和老年人更受益。
有關專家詳解了“待遇更好”：一是調減個人賬戶當期計入的同時建立了共濟保障，通過權益置換提升普通門診保障水平，增加的普通門診統籌報銷待遇比個人賬戶減少要高，隨著制度健全完善還將逐步提高門診報銷水平，讓老百姓充分享受改革紅利。二是保留了個人賬戶這一制度設置，且歷史上的結存仍然由個人支配使用，可繼續用于個人在門診就醫、在藥店購藥，原來能保障的改革后仍然可以保障，還拓展了使用范圍。三是計入辦法更加公平，在職職工個人繳費繼續計入個人賬戶，退休人員個人賬戶由統籌基金統一按定額劃入，不再與本人養老金水平或者退休前工資一定比例掛鉤，實現了同一地區內公平統一，同一人群內基本一致。
專家表示，在社會醫療保險的大框架下，個人賬戶的資金是“看病錢”，不是工資收入，也不是福利。年輕健康的，雖然現在看病不多，但疾病帶來的經濟風險是長期存在的。年老多病的時候，個人賬戶和個人積累有限，需要有堅實可持續的醫療保險實現社會互助共濟來化解疾病風險。長遠來看，每個人都會在改革中獲益。“大家既要算小賬，也要算大賬；既要算眼前賬，又要算長遠賬。”
這是一項牽一發而動全身的改革，從長遠來看，參保人都會從改革中受益，但從短期來看，一部分人利益會受損。如何完善配套機制來讓參保人更加有獲得感，是下一步改革必須重點關注的問題。這些都還需要時間來解決。
