針對二級及以下定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用，不設起付線和封頂線
新冠病毒感染門急診費用報銷70%
1月5日，婁底市中心醫(yī)院，醫(yī)護人員為一名高齡患者量血壓。梅舒 攝
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1月8日，湖南省醫(yī)保局發(fā)布《關于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關政策的通知》(以下簡稱《通知》)，我省新冠肺炎患者在基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的與新型冠狀病毒感染救治有關的門急診費用，不設起付線和封頂線，政策范圍內報銷比例70%。該政策先行執(zhí)行至2023年3月31日。
■全媒體記者 李琪 實習生 劉杰 通訊員 歐陽振華
優(yōu)化醫(yī)保支付政策，提高基層就醫(yī)報銷水平
《通知》明確，新冠患者在所有收治醫(yī)療機構發(fā)生的、符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費用，執(zhí)行前期費用保障政策，由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負擔部分由財政給予補助，所需資金由就醫(yī)地財政先行支付，中央財政按實際發(fā)生費用的60%予以補助，地方財政補助政策另行制定。醫(yī)保經(jīng)辦部門可依據(jù)醫(yī)療機構申請對墊付壓力較大的定點醫(yī)療機構先行預付部分醫(yī)療費用，緩解資金周轉壓力。新冠患者符合衛(wèi)生健康部門規(guī)定的急診搶救費用，納入住院費用一并結算或參照住院待遇政策結算。該政策以患者入院時間計算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。
協(xié)同推動實施分級診療，引導患者基層就醫(yī)，確保醫(yī)療服務平穩(wěn)有序。患者在基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的與新型冠狀病毒感染救治有關的門急診費用，不設起付線和封頂線，政策范圍內報銷比例70%。該政策先行執(zhí)行至2023年3月31日。非新冠感染患者專項保障的門診治療費用仍按原醫(yī)保政策執(zhí)行。
參保患者在其他醫(yī)療機構發(fā)生的新型冠狀病毒感染治療門急診費用，按照其他乙類傳染病醫(yī)保政策執(zhí)行。
執(zhí)行臨時醫(yī)保藥品目錄，滿足患者用藥需求
《通知》內容顯示，為適應當前疫情形勢，滿足患者用藥需求，臨時擴大我省醫(yī)保藥品目錄，除執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄外，臨時擴大的范圍包括：一是新型冠狀病毒感染診療方案中新型冠狀病毒治療藥品延續(xù)醫(yī)保臨時支付政策;二是因藥品供應不足，經(jīng)省聯(lián)防聯(lián)控機制認定的新冠病毒感染治療藥品，按程序報經(jīng)國家醫(yī)保局備案后，臨時納入湖南省基本醫(yī)療保險支付范圍，以上兩項均先行執(zhí)行至2023年3月31日。先行執(zhí)行期間，如遇國家和省相關政策調整，按最新政策執(zhí)行。
完善價格形成機制，提升醫(yī)保保障能力
《通知》還提出，相關部門繼續(xù)做好新型冠狀病毒感染患者治療所需藥品等價格談判或磋商、集中采購、掛網(wǎng)采購、備案采購、價格監(jiān)測等工作，降低新型冠狀病毒感染患者治療成本。
《通知》要求，全省各級醫(yī)保經(jīng)辦機構要加強醫(yī)保基金運行監(jiān)測，為統(tǒng)籌推進政策落實提供數(shù)據(jù)支撐。省醫(yī)保局聯(lián)合有關部門科學確定保障范圍和水平，既合理減輕群眾負擔，又確保醫(yī)保基金安全可持續(xù)。在此基礎上，醫(yī)保基金確出現(xiàn)收不抵支的統(tǒng)籌地區(qū)，可由地方財政給予適當補助。適時推動省內基金調劑。
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兩種新冠治療藥品成功納入醫(yī)保目錄
2022年國家醫(yī)保藥品目錄談判工作8日正式結束。國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥管理司負責人介紹了新冠治療藥品參與醫(yī)保藥品目錄談判有關情況。
輝瑞新冠藥因報價高未能成功。今年，共有阿茲夫定片、奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝(下文簡稱“Paxlovid”)、清肺排毒顆粒3種新冠治療藥品通過企業(yè)自主申報、形式審查、專家評審等程序，參與了談判。其中，阿茲夫定片、清肺排毒顆粒談判成功，Paxlovid因生產企業(yè)輝瑞投資有限公司報價高未能成功。
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■全媒體記者 李琪 實習生 劉杰 整理
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