醫(yī)保改革不斷邁入深水區(qū)，帶來更強(qiáng)的安全感和獲得感
“七一”前夕，吉林省長(zhǎng)白山西坡的一位退休職工買了一個(gè)大蛋糕慶祝建黨百年。“我們的黨和國(guó)家太偉大了，有效控制了疫情，還免費(fèi)給大家打疫苗。”家人將他對(duì)祖國(guó)樸素的祝福拍成視頻發(fā)到社交平臺(tái)，獲得了41.3萬(wàn)次點(diǎn)贊。
健康是人民群眾的共同期盼，病有所醫(yī)、弱有所扶是全面建成小康社會(huì)的重要內(nèi)容。目前，我國(guó)構(gòu)建了世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。我國(guó)基本醫(yī)保參保人數(shù)13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度全覆蓋。
從免費(fèi)救治新冠肺炎患者到免費(fèi)開展疫苗接種，從常態(tài)化開展藥品、高值耗材集中帶量采購(gòu)到實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，中國(guó)的醫(yī)保改革正不斷邁入深水區(qū)，著力解決“看病難、看病貴”的問題，給人們帶來更強(qiáng)的安全感和獲得感。
預(yù)付資金，保障疫苗免費(fèi)接種
據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委消息，截至7月23日，全國(guó)新冠疫苗接種超15億劑次。
早在新冠肺炎疫情發(fā)生之初，我國(guó)就明確對(duì)確診和疑似患者，實(shí)行先救治后結(jié)算。在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政補(bǔ)助。
面對(duì)疾病，醫(yī)保守護(hù)人民健康的初心從未變過。在開展新冠疫苗接種工作后，我國(guó)確定了新冠肺炎疫苗接種個(gè)人自愿、國(guó)家免費(fèi)接種的原則。
國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)施子海介紹，疫苗和接種費(fèi)用由醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)，財(cái)政對(duì)醫(yī)保基金給予適當(dāng)補(bǔ)助，居民個(gè)人免費(fèi)接種。而醫(yī)保基金主要通過動(dòng)用歷年的結(jié)余來負(fù)擔(dān)，不影響當(dāng)期基金的收支，“也就是說，不會(huì)影響群眾當(dāng)期的看病就醫(yī)待遇。”
針對(duì)人們關(guān)心的疫苗接種費(fèi)用會(huì)不會(huì)花費(fèi)大量醫(yī)保基金、影響人們今后的看病報(bào)銷，前不久公布的《2020年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2020年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入、總支出分別為24846億元、21032億元，2020年末醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)存3.15萬(wàn)億元。
“目前，基金總體運(yùn)行平穩(wěn)，結(jié)余總體上比較充裕，動(dòng)用結(jié)余不會(huì)影響到群眾當(dāng)期的醫(yī)保待遇。”施子海表示。
為了保證各地不因費(fèi)用影響疫苗接種，各地醫(yī)保部門及時(shí)將資金劃撥到疫苗采購(gòu)機(jī)構(gòu)。國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)熊先軍此前介紹，截至3月底，已向疫苗接種機(jī)構(gòu)預(yù)付了240多億元，做到了“錢等疫苗”。
藥價(jià)更低，看病報(bào)銷更加便利
今年1月1日，76歲的向娭毑因患急性下壁ST段抬高型心肌梗死，在湘潭市第一人民醫(yī)院接受緊急冠脈造影、冠脈內(nèi)溶栓及支架植入術(shù)，手術(shù)中使用的支架價(jià)格由7800元降至798元。這是我國(guó)較早一批享受國(guó)家組織的冠脈支架集中帶量采購(gòu)福利的患者。
曾經(jīng)動(dòng)輒上萬(wàn)元的心臟支架，經(jīng)醫(yī)保部門“靈魂砍價(jià)”后，降至700多元。作為國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)的首個(gè)品種，冠脈支架從均價(jià)1.3萬(wàn)元左右跳水到700元左右。
不僅僅是心臟支架。前不久，國(guó)家醫(yī)保局等八部門印發(fā)《關(guān)于開展國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)和使用的指導(dǎo)意見》，明確將逐步擴(kuò)大覆蓋范圍，促進(jìn)高值醫(yī)用耗材價(jià)格回歸合理水平，減輕患者負(fù)擔(dān)。
國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)的核心是承諾采購(gòu)量，確保使用，使藥企不再為藥品銷量而“公關(guān)”，降低藥價(jià)。
6月23日，第五批國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)在上海開標(biāo)。這次集采涉及公立醫(yī)院采購(gòu)金額550億元，61個(gè)品種中選，擬中選產(chǎn)品251個(gè)，創(chuàng)下歷次集采新高，擬中選藥品平均降價(jià)56%。
當(dāng)前，藥品集采步入常態(tài)化。國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司負(fù)責(zé)人王國(guó)棟介紹，五批集采共涉及218個(gè)品種，算上第五次集采，預(yù)計(jì)每年可節(jié)省藥品費(fèi)用926億元。
與此同時(shí)，看病報(bào)銷也變得更加便捷順暢。今年2月，國(guó)家醫(yī)保局新增15個(gè)省份為門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)省份。至此，全國(guó)已有27個(gè)省(區(qū)、市)開展普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。
按計(jì)劃，今年底前，各省份60%以上的縣至少有1家普通門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各統(tǒng)籌地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算;對(duì)于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個(gè)群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病，每個(gè)省份至少有一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。
醫(yī)保扶貧，防范化解因病返貧
出生于云南省怒江傈僳族自治州蘭坪白族普米族自治縣營(yíng)盤鎮(zhèn)恩羅村的和秀娟，8歲時(shí)患骨結(jié)核，腰上長(zhǎng)出一個(gè)籃球大小的鼓包，使得她只能彎腰駝背、挪著步子緩慢行走，一度被村里的孩子稱為“蝸牛姑娘”。受益于醫(yī)保扶貧政策，2019年9月，和秀娟通過手術(shù)卸掉背負(fù)14年的“蝸牛殼”。
作為建檔立卡貧困戶，和秀娟享受到了基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等三重醫(yī)療保障。醫(yī)療費(fèi)用17.4萬(wàn)元，“一站式結(jié)算”報(bào)銷16.8萬(wàn)元后，和秀娟只需承擔(dān)6000多元。當(dāng)?shù)孛裾帧⒓t十字會(huì)還為她申請(qǐng)了3000元的臨時(shí)生活救助。
醫(yī)保制度發(fā)揮著重要的防貧減貧作用。國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人說，通過基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等三重保障制度，實(shí)現(xiàn)梯次減負(fù)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，自2018年以來，醫(yī)保扶貧政策累計(jì)資助像和秀娟這樣的貧困人口參保2.3億人次，減輕個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)403億元，惠及貧困人口就醫(yī)5億人次。醫(yī)保扶貧，讓貧困人員不用像過去那樣“小病靠扛、大病靠天”。
目前，我國(guó)已經(jīng)建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度，正逐步形成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，其他保障措施共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系。
“鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。”今年5月底，國(guó)家醫(yī)保局等三部門印發(fā)通知，明確建立防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，做好高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，及時(shí)將符合條件的人員納入醫(yī)療救助范圍，落實(shí)醫(yī)療救助政策。(李丹青)
